原副标题：辅助生殖列入医疗保健保险——鸡娃更身心健康
2022年2月21日，天津市医疗保健人社局报请市环境卫生身心健康理事会、市老龄和社会风气人社局下发的《有关规范化修正部份医疗保健服务产品价格工程项目地通告》，首度将辅助生殖控制技术列入医疗保健保险，新政策将于3月26日破冰。通告将16项辅助生殖控制技术工程项目列入医疗保健保险丙类缴费覆盖范围，基本上囊括了天津市私立公立医院积极开展辅助生殖的常见控制技术。
什么是辅助生殖控制技术？
辅助生殖控制技术，全称作“人类文明辅助生殖控制技术”，是指利用药理学控制技术和形式对卵子（精子和精子）、子代（卵子）、卵子进行育苗操作形式，以达至哺乳目地的控制技术， 分成体外受精和体外受精-卵子移殖控制技术或其各式各样派生控制技术。
（一）体外受精
体外受精是指以育苗形式将尿液转化成男性胃部以取代性行为有效途径使其孕期的一种形式。根据尿液作者不同，分成妻子尿液体外受精（AIH）和供精体外受精（AID）。
（二）体外受精-卵子移殖控制技术或其各式各样派生控制技术
体外受精-卵子移殖控制技术，通称试管婴儿，是指从男性胃部抽出精子，在器物内培育后，重新加入经控制技术处置的精子，待精子受精后，继续培育，到形成早晚期卵子时，再迁移到输卵管内著床，分化成新生儿直到哺乳的控制技术。
体外受精-卵子移殖或其派生控制技术目前主要包括体外受精-卵子移殖（IVF-ET）、卵子或子代输卵管颈内移殖(GIFT或ZIFT)、卵胞浆内单精子造影口服（ICSI）、卵子碎屑岩（CET/FET）、置入前卵子生物学确诊(PGD)等。
本次天津市列入医疗保健保险的16个工程项目中，三项是体外受精，一项是二代试管婴儿，三项是三代试管婴儿，其余的为卵子储存等工程项目。
图1 天津市16项辅助生殖控制技术将列入医疗保健保险缴费情况
资料作者：天津市医疗保健保险局、华创证券
辅助生殖的低渗透与高花费
国内辅助生殖控制技术渗透率较低。有关数据显示，目前国内每年进行辅助生殖的患者人数约有100万，而实际中国的不孕不育人数在4000万以上，辅助生殖控制技术在不孕不育人群中的渗透率不到3%。 试管婴儿控制技术在辅助生殖中应用较广，截至2019年，我国试管婴儿控制技术渗透率仅为7.1%，同期美国渗透率大约在30%左右。
低渗透率主要有两方面原因，一方面不孕夫妇缺乏有关辅助生殖服务的足够知识和教育，另一方面，也是重要原因，不孕症人群自费治疗，经济负担较重，辅助生殖领域长期受支付能力制约。
临床上会界定一个标准人群，就是小于35岁、卵巢功能正常的男性。这样的夫妻去做试管，成功率应该是70%左右，但其实平均只有30%。而一些卵巢功能不好的，或者男方问题严重的、年龄偏大的，这样的人成功几率甚至是20%、10%，45岁以后就小于5%了。没成功的需要反复去做，所以辅助生殖总费用高昂，普通家庭难以承担。
辅助生殖列入医疗保健保险的意义
本次辅助生殖列入医疗保健保险，有三方面重要意义：
（一）减轻不孕夫妇负担，提高辅助生殖渗透率
天津市医疗保健保险修正政策实施后，试管婴儿控制技术可覆盖8000元至11000元的实验室控制技术，也就是说，做一个试管婴儿最高能缴费11000元，最低能缴费8000元。一定程度可减轻老百姓的负担，增加他们尝试辅助生殖的意愿和机会，增加成功率。
太平洋证券也指出，参考海外经验，补贴政策将显著加快辅助生殖控制技术渗透率。
在澳大利亚，2004年和2010年澳大利亚政府对试管婴儿控制技术补助政策实施过两次修正，2004年规定达至缴费门槛的患者可缴费80%IVF治疗费用，2009年政府调低了缴费比例。以2003年和2009年为界，2000-2003年澳大利亚IVF周期数复合增速为6.77%，2004-2009年复合增速升至9.92%，2010-2020年复合增速回落至4.87%。
本次北京将部份辅助生殖控制技术列入医疗保健保险，表明了政府对生育支持的重视程度，未来辅助生殖控制技术有望在更大覆盖范围内获得支付端的支持，行业渗透率有望快速提升。
（二）行业加速发展，竞争格局愈发明朗
由于辅助生殖行业行业壁垒高，国家监管监管较为严格，一直以来，合格的辅助生殖公立医院较少。
根据2021年发布的《经批准积极开展人类文明辅助生殖控制技术和设置人类文明精子库的公立医院名单》，截至2020年底，中国经批准积极开展人类文明辅助生殖控制技术的公立医院共536家，其中获准积极开展一代、二代控制技术的公立医院共411家（私立367家，民办+私立合计44家），获准积极开展三代控制技术的公立医院共78家（私立76家，民办+私立合计2家）。
（三）提高我国人口生育率和生育身心健康率
中国计划生育协会日前公布的2022年工作要点强调，今年要实施生殖身心健康促进行动，积极开展未婚人群育苗流产干预专项行动，减少青少年意外怀孕和育苗流产，在人口生育率逐年下降的现实下，全面有效保护男性生育力，以提高中国的人口生育率和生育身心健康率。
辅助生殖控制技术主要针对有生育意愿的不孕家庭，将辅助生殖列入医疗保健保险，降低该类家庭生育负担，增加他们尝试辅助生殖控制技术的机会，可有效提高不孕家庭生育率。
另一方面，辅助生殖控制技术中的基因检测工程项目适用于所有家庭。去年9月，天津市医疗保健保险局首度将无创产前基因检测列入丙类医疗保健保险支付范畴，该项检测主要针对35岁周岁以上产妇，可通过抽取外周血来检测新生儿的21-三体、18-三体和13-三体是否异常，若异常，则新生儿会分别患有唐氏综合征、爱德华氏综合征、帕陶氏综合征。通过将基因检测等工程项目列入医疗保健保险，将提高基因检测可及性，提高我国生育身心健康率。
辅助生殖控制技术列入医疗保健保险，是我国继“二孩”、“三胎”后促进人口增长的又一政策。不同之处在于，该政策主要针对不孕家庭，这部份人群有较强生育愿望，却受制于身体和经济等原因无法实现。将辅助生殖列入医疗保健保险后，一方面可现实解决这部份人的生育需求，另一方面也将逐步提高辅助生殖被公众知悉和接受的程度，从而促进辅助生殖行业的发展和渗透，最终提高我国人口生育率和生育身心健康率。北京本次将辅助生殖列入医疗保健保险，是一项重大突破，未来期待有更多省份出台相关政策，进一步明确相关细节，在不给医疗保健保险基金带来较大负担的基础上，满足人民基本上需求。
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