本文源自QQ公众号：中新天华 （ID：jwview），作者：陈浩玲，书名标题：《耗费数十亿上五千，有人为此打两年工！试管“造娃”为什么再就是医疗保险？》，宋军兵源自：Kunming
“即使试管婴儿获得错误率有限，很多做第二代试管婴儿的家庭成员，做三期化疗就要5到10万，所以他们是打两年工，来做三期化疗。假如化疗不获得成功，再打两年工。”近日，某不育疗养院值班人员向中新天华透露。
长久以来，对辅助不育相关控制技术，主要包括体外受精、试管婴儿等，“获得错误率低”与“产品价格昂贵”成为其伴随式条码，令很多家庭成员却步。
2022年2月21日，天津市医疗人社局开打辅助不育控制技术纳入医疗保险“第一炮”，后虽延期实行，但近期又有部分省区传出将考虑推动辅助不育步入医疗保险的消息。那么，辅助不育步入医疗保险意味着什么？之前天津市为什么延期推行？之后能否顺利步入医疗保险？
产品价格超额极大
“我当时花得不多，即使我是纸制获得成功的，约莫从进疗养院到获得成功一共花了整整3万，即使没有调养皮肤的过程，假如有基础病或者须要调养操作过程的就时间长掏钱多。一次获得成功的3万，二次获得成功的5万，三次以后的10万准备好。”在天津展开试管婴儿化疗的刘女士则表示。
在实际产品价格上，多名曾展开试管婴儿化疗的病人对中新天华记者则表示，相同人群产品价格超额较大。一位在湖南曾展开试管婴儿化疗的刘女士称，整个操作过程耗费在5万元以内。
从辅助不育整体项目来看，上述疗养院值班人员向中新天华介绍道，对造成不孕不育的许多明确疾病，例如输卵管上皮细胞囊肿、输卵管糖果结节等可以按照慢性病展开医疗保险统筹规划缴费，但对辅助不育控制技术，主要包括体外受精和试管婴儿都须要病人公费。
“以体外受精为例，假如用丈夫的卵子术后服务费约莫是3000块两个周期性，假如用国家卵子库中义工的卵子，术后服务费约莫8000元以内，还要依据病人皮肤情况做检查，这些产品价格一般来说。”该值班人员写道。
对试管婴儿而言，上述值班人员对中新天华则表示，试管婴儿分五二四代，各家疗养院稍有相同，基本上要3-4万一个周期性。假如是第二代试管婴儿的话，流程和控制技术更加复杂，在相同机构收费相同，大部分在5-10万以内。“有许多不孕不育的夫妇，各种原因之下只能去做第二代，略过两个周期性可能要整整五千。很多人没钱，打零工喜领一年的钱来做两个周期性，假如临场发挥好获得成功了是好事，假如临场发挥不好没获得成功，要再去打零工赚钱。”上述值班人员写道。
根据公开资料，我国试管婴儿控制技术主要应用的是第一代（即体外授精－胚胎移植，IVF－ET）和第二代（卵细胞浆内单卵子注射，ICSI）阶段，也有部分机构研究开展了第二代控制技术（植入前胚胎遗传学诊断，PGS /PGD），平均获得错误率在40%-50%。
某不育疗养院主任医师对中新天华记者解读称，试管婴儿五二四代各有各的适应症，并不是一代更比一代强，而是解决对症人群问题。
“一代笼统来讲，主要解决女方因素不受孕，比如输卵管阻塞，盆腔输卵管上皮细胞异位等，还主要包括一部分轻度的男方卵子轻度异常，可以通过一代试管，展开常规体外受精。二代主要解决男方因素不受孕，假如男方卵子受精能力比较弱，在这个情况下，可以通过实验室显微操作，通过纤维注射来受精，从而完成胚胎发育操作过程。四代主要针对染色体基因异常，可能会有遗传病的家庭成员，通过胚胎检测，筛选出整体比较正常的胚胎结构，阻断遗传病。但四代试管须要展开有创检查，从胚胎中取出几十个到上百个细胞群，展开遗传检测。”该主任医师写道。
辅助不育进医疗保险难在哪儿？
辅助不育进医疗保险“第一炮”，是由天津市打响的。2022年2月21日，天津市医疗人社局会同天津市卫生健康委、天津市人社局印发《关于规范调整部分医疗服务产品价格项目的通知》。其中，将门诊化疗中常见的宫腔内体外受精术、胚胎移植术、卵子优选处理等16项辅助不育控制技术项目纳入医疗保险甲类缴费范围，该政策原定于3月26日正式落地。
不过，4月13日，天津市医疗保险局回复，经核实，根据医疗保障待遇清单相关规定，按照国家医疗保险局要求，天津市辅助不育控制技术服务项目纳入医疗保险支付范围工作延期执行。
北京辅助不育控制技术纳入医疗保险为什么会“难产”呢？上海市第一妇婴保健院产科教授段涛对中新天华记者解读道，业内有两个普遍观点：第一是即使辅助不育控制技术纳入医疗保险新项目较多，主要包括宫腔内体外受精术、胚胎移植术、卵子优选处理等十六项控制技术，假如纸制推进，医疗保险盘子就这么大，可能会存在医疗保险付费问题。
第二，80%以上的不孕不育可以用传统手段去解决，不须要用到辅助不育，在医疗保险资金有限的情况下，是否要先考虑这一部分人的需求，是有必要商榷的。
华创证券研报称，此次被纳入北京医疗保险的项目中，部分检测项目属四代控制技术范畴，因其有严苛的使用标准和伦理问题，故短时间内不具大面积推广的可能。
2021年9月15日，国家医保局对十三届全国人大四次会议第5581号建议——《关于“不孕不育症”辅助化疗纳入国家医疗保险提高人口增长的建议》展开了答复。在诊疗项目方面，国家医疗保险局则表示，将指导各地，立足“保基本”的定位，逐步把医疗保险能承担的控制技术成熟、安全可靠、服务费可控的化疗性辅助不育控制技术按程序纳入医疗保险支付范围。
虽然天津市延期执行辅助不育控制技术纳入医疗保险，但据媒体报道，天津市医疗保险局值班人员则表示，国家医疗保险局针对辅助不育纳入医疗保险相关政策正在进行统筹规划研究。
在顶层设计上，国务院办公厅日前印发《“十四五”国民健康规划》，其中则表示，要实施三孩生育政策，完善相关配套支持措施。规划则表示，将继续做好生育保险对参保女职工生育医疗服务费、生育津贴待遇等的保障，做好城乡居民医疗保险参保人生育医疗服务费保障，减轻生育医疗服务费负担。
落地到地方省份，目前有部分地区医疗人社局则表示，将探索将常见的辅助不育控制技术项目纳入医疗保险缴费范围。
近日，浙江省医疗人社局发布《关于支持“浙有善育”促进优生优育工作的通知（征求意见稿）》，其中指出，浙江计划扩大生育保险支付范围，将分娩镇痛、早孕期胎儿结构超声筛查、胎儿系统彩色多普勒超声检查等诊疗项目纳入生育保险支付范围。同时，浙江将制定人工授精和试管婴儿等化疗不孕不育的辅助不育相关控制技术医疗服务产品价格，按照国家相关规定，适时将其纳入生育保险支付范围。
5月中旬，湖北省咸宁市发布《咸宁市落实三孩生育政策十二条配套措施》。其中，对女方年满35周岁、确需实施辅助不育控制技术生育的家庭成员，在市内具有辅助不育资质医疗机构开展辅助不育控制技术化疗的服务费，按照每户累计不超过1万元的标准予以缴费。
但也有地方则表示目前环境仍“不成熟”。近日，湖南省医疗人社局官网公布了《湖南省医疗人社局对省十三届人大五次会议第1049号建议的答复》，关于现代辅助不育控制技术纳入医疗保险问题，湖南省医疗保险局则表示，考虑到我国仍处于社会主义初级阶段，社会经济承受能力有限，城乡居民医疗保险的筹资水平较低，当前基本医疗保险制度主要还是立足“保基本”，尚不具备将现代辅助不育控制技术纳入基本医疗保险支付范围的条件。国家层面采取排除法规定了基本医疗保险支付范围，“各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目”被列为基本医疗保险不予支付服务费的诊疗项目。
4月4日，有网友询问深圳市医疗人社局称，三孩政策实施后，深圳能否直接将不育辅助控制技术项目等纳入医疗保险支付范围？得到的答复是不能。 深圳市医疗人社局称，自2021年8月15日起，广东省执行全省统一的基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录，同时规定，各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内项目，也不得自行调整目录内项目的限定支付范围。目前，深圳并无目录调整权限。
或将从药开始
前文中的刘女士，向中新天华提供了一张试管婴儿收费单。其中，试管婴儿收费主要主要包括四大部分：夫妻双方全面检查、女方促排卵、取卵取精、胚胎培养和移植。此外，还有西药药品服务费等。中新天华注意到，耗费大头在于西药服务费与胚胎培养和移植服务费。前者主要药物主要包括重组人促卵泡激素、注射用高纯度尿促性素等，后者主要主要包括胚胎培养与单卵子显微镜下卵细胞内受精等。
如何平衡“保基本”与“高服务费”？段涛建议称，辅助不育纳入医疗保险应当循序渐进，先推动药品及产前检查步入医疗保险。“比如许多促排卵药物等，即使药品比较容易标准化和集采，而辅助不育控制技术没有那么容易标准化，还可以解决许多相关检验检查，这些更具有广泛性需求。”段涛写道。
中新天华注意到，“从药开始”也正是国家医疗保险局的想法。据上述国家医疗保险局的回复建议，国家医疗保险局则表示，“人口发展是关系中华民族发展的大事情。为促进人口长期均衡发展，医疗保险部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围，提升了不孕不育病人的用药保障水平。”
其次，多地则表示将加强产前筛查、检查等检查项目纳入生育保险保障范围。根据公开资料，当前中国职工基本医疗保险与生育保险合并。
湖南省医疗保障局则则表示，将加强产前筛查、检查，把与分娩相关的产前检查基本项目纳入生育保险保障范围。结合基金情况，稳步提高生育医疗待遇保障水平，切实控制和减轻家庭成员生育医疗服务费负担，助力三孩生育政策落实，让育龄人口“孕得优、生得安、育得好”，破解“不愿生”“生不起”“养不起”难题。
本文源自QQ公众号：中新天华 （ID：jwview），作者：陈浩玲
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