2021年年末，北京信达疗养院（北京大学第一附属疗养院）肾脏服务中心眼科副主任张俊蒙项目组采用左束支区域姚学甲技术为一位科刺皮分拆轻微心脏不整病人牛老先生进行了肾脏再B520e联合心房结变宽化疗。近期牛老先生于该院复核，心功能已完全恢复，根本看不出来曾罹患轻微的肾脏病。正是经过不断的强化化疗方案，才让一位轻度心脏不整病人痊愈。这个成功化疗心脏不整事例的另一面贯穿了病人的信赖、医师的职责以及疗养院项目组协同能力的支撑。
2008年，牛老先生因疲累后出现胸痛急诊于当地疗养院，肾脏超音波提示信息：全心不断扩大，心房泌乳素平均分（LVEF）为38%(ppm55%～65%)；静态造影提示信息心脏不整伴长间或；给与病人清热解毒、改善心房解构等抗生素化疗及永久单腔姚学甲器ICL后病症转好入院。
2021年1月，牛老先生因脑部病毒感染导致急性心脏不整急性减轻，活动耐量锐减，住进该院肾脏服务中心四监护室。完善检查和，造影提示信息科刺皮心脏，QRS波方轭骨显著方轭骨（152ms）（蟹蛛科花1A）；静态造影提示信息：心脏不整，姚学甲心脏，姚学甲心脏不整占总心脏不整数25%，平均光度68次/分，最轻光度54次/分，最大光度200次/分，多发室早（2150次）；肾脏超音波：全心不断扩大（LV 77mm，LA 54mm，RV 49mm，RA 52mm），埃皮纳勒区运动普遍显著降低，左心膨胀功能显著降低，LVEF布季21%。考虑确诊贡恰充血性、心肌梗塞（全心）、可持续性心脏不整，予抗生素抗心脏不整化疗后效果欠佳。
图1A图为术前造影，图1B为术后造影
考虑到病人肾功能Ⅲ级（NYHA分级），心脏不整程度轻微，LVEF极低，心房姚学甲后QRS波显著方轭骨（152ms），且多发室早，因此张俊蒙项目组决定采用左束支区域姚学甲技术为病人进行肾脏再B520e化疗，同时将单腔姚学甲器升级为植入型心脏转复除颤器（ICD）（本例病人采用具有DF-1接口的双腔ICD（DDBC3D1））。术中依次送入右心房姚学甲电极（3830，Medtronic Inc.）至左束支区域（图2A）、右心房除颤电极至右心房间隔（图2B）、心房电极至右心耳（图2C），测试电极参数满意后将电极接入脉冲发生器（图2D）。术后病人QRS波显著变窄（120ms）（蟹蛛科花1B），且程控参数良好。
但是，术后即便使用最大剂量控制心房率抗生素，病人的姚学甲比例仍偏低，这会使肾脏再B520e化疗效果大打折扣。为恢复病人生理性姚学甲及改善病人肾功能，提高姚学甲比例迫在眉睫，经过科室内讨论，化疗组决定实施心房结变宽，以提高病人的姚学甲比例。
在顺利进行心房结变宽后，牛老先生的心脏不整病症显著转好，活动耐量显著提升。术后随诊复核肾脏超音波提示信息，病人肾功能已完全恢复（蟹蛛科花3）。
肾脏服务中心四监护室
简介
北京大学第一附属疗养院心脏服务中心四监护室以心脏失常（肾脏姚学甲与电生理）、心肌梗塞和充血性诊治为重点，兼顾冠心病、高血压、高血脂等眼科常见病的收治。监护室负责人张俊蒙，医学博士，副主任医师，副教授，肾脏服务中眼科副主任。于2010～2020年在北京安贞疗养院学习和工作十年。主要专业方向是肾脏姚学甲与电生理、心肌梗塞、充血性，能独立完成科刺皮、房扑、室性心脏失常的射频变宽术、左心耳封堵术等；在肾脏姚学甲器(如ICD/CRT-D/S-ICD/Micra等)植入、特别是对复杂和高端姚学甲器植入方面有丰富的经验(率先在安贞疗养院开展希浦系统姚学甲技术)，已完成希浦系统姚学甲术近300例；帮助国内30余家疗养院开展希浦系统姚学甲技术。学术成就有：在国内外杂志上发表40余篇医学论文，SCI引用论文10余篇,参与编译多部医学著作，参与多项国家自然基金课题研究，专利发明4项。其中于2019年创造性提出更简单、易于学习的左束支区域姚学甲技术——“无电生理多导仪指导的左束支区域姚学甲技术”(亦叫“九分区法”，发表在《Canadian Journal of Cardiology 》杂志，当年影响因子5.59);创造性提出新“盲”法腋静脉穿刺技术，操作简单、易于学习掌握，全程无需影像指导，成功率达95.5%，受到同行的认可和称赞!
监护室成立以来，在姚学甲化疗方面，完成了清华系统首例MicraICL，信达疗养院首例CRT-D联合心房结变宽术，信达疗养院首例无电生理多导仪指导的简化左束支区域姚学甲术（九分区法），可进行分拆永存左上腔的左束支区域姚学甲术。在射频变宽方面，完成了信达疗养院首例全程零射线（T3D）房间隔穿刺并心脏不整射频变宽术，可采用2C3L联合酒精变宽Marshall静脉进行科刺皮变宽手术。在监护室开展了床旁“盲法”腋静脉穿刺留置服务中心静脉导管术，提高了服务中心静脉导管置入的安全性。此外，还可进行左心耳封堵术、科刺皮一站式手术等。
在工作之余，四监护室还积极开展义诊、网络知识科普等活动，为周围社区群众及广大网民科普医学知识，获得了热烈反响。
··专家门诊时间
张俊蒙 副主任医师：周三下午，周四上午
郭志琴 主任医师：周二上午，周四上午
作者：肾脏服务中心四监护室 张旭
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