广州日报本报记者 陈辉
据2月21日上海医疗保险局公布的最新消息，上海已将16项远距不育控制技术列入医疗保险丙类急诊缴费，成为全国第一个将远距不育控制技术工程项目列入丙类医疗保险的城市。新政策于3月26日起正式落地实施。该最新消息引发广泛关注，有许多东莞居民询问，东莞离远距不育控制技术列入医疗保险缴费还有假使？
本报记者22日从东莞省医疗人社局获悉，虽然东莞医疗保险没有把远距再婚控制技术翅茎出来，但远距再婚可能会使用到的一些化疗、检查手段已列入医疗保险缴费覆盖范围，一定程度上能为不孕不育病人减轻负担。
16项控制技术工程项目列入上海医疗保险丙类缴费
上海市医疗保险局、上海市卫生健康委、上海市人力人社局近日下发《关于规范调整部份医疗服务产品价格工程项目的通告》，将16项远距不育控制技术项目列入上海医疗保险丙类缴费覆盖范围，新政策将于3月26日起执行。根据通告，此次被列入上海医疗保险缴费的远距不育控制技术工程项目，主要包括Chambertin人工受精卵术、受精卵移植术、卵子优选处理等16项急诊化疗中常见的、用药必需且控制技术成熟的工程项目。目前，上海具有远距不育证照的基本医疗保险驻点公立医院有15家，主要包括上海辅仁、北京口腔医院、上海妇产医院等。
“前日有同事在工作群转贴了这个最新消息，引发大家轩然大波。这对不孕不育症病人而言绝对是好最新消息，能大幅减负。”筹备会药学会不育药理学商会副主任委员、广州中医学院第一附属医院不育药理学服务中心主任周少虎22日拒绝接受采访时称。
周少虎算了一笔账，以远距再婚中比较常用到的体外受精卵术为例，该工程项目平均值服务费为7000—8000元（不同不育服务中心产品价格大同小异），当中，住院费用占比为20%，控制技术操作类工程项目服务费占比为80%；上海将该控制技术工程项目列入医疗保险丙类缴费覆盖范围（若服务费按80%缴费），意味着将为病人总体降费64%。再以第二代、第二代试管婴儿为例，平均值服务费为30000—40000元，当中，住院费用占比为30%，控制技术工程项目服务费占比为70%；如果控制技术工程项目列入医疗保险丙类缴费覆盖范围，可为病人总体降费56%。
部份病人因巨额服务费放弃展开试管婴儿
一项在东莞省年轻夫妇中展开的流调表明，有14%的夫妇有不孕不育问题，当中，有部份是需要拒绝接受远距再婚控制技术化疗才能再婚的。由此能看出，对远距再婚控制技术有需求的人群在东莞也是庞大的。有统计数据表明，2019年广东展开了超过8亿个取卵周期性（即顺利完成一次取卵以及后续的受精卵置入），2020年因受禽流感影响仍顺利完成了接近7亿个取卵周期性。
周少虎介绍，远距不育控制技术的服务费对于不孕不育病人而言的确是不小的负担，特别是四代试管婴儿的服务费平均值为八十万元，巨额服务费拦住了许多想再婚的不孕不育病人。
东莞省药理学会不育药理学商会副主任委员、东莞省医师学会不育药理学商会副主任委员、中山大学附属第一医院不育服务中心专科主任徐艳文表示，根据该服务中心统计的就诊数据表明，就诊的不孕不育病人中，35岁以下占比为58%，但40岁以上病人呈不断上升趋势（2021年该服务中心接诊的40岁以上病人超过16％）。在该服务中心拒绝接受试管婴儿化疗的35岁以下人群中，一个取卵周期性的累积活产率约为70％，这意味着有30%的病人取一次卵不能成功怀上并诞下宝宝，需要做第二次甚至第三次试管婴儿。而对于40岁以上的女性病人而言，由于卵子的数量和质量骤减，一个取卵周期性的累积活产率大幅下降，40岁到42岁为20%、43岁以上则不到5%，这意味着40岁以上不孕不育女性要想成功圆梦可能要做更多次试管婴儿。
据介绍，“第四代试管婴儿”是置入前遗传学检测的俗称，主要适用于单基因病和染色体结构重排的检测，以及受精卵的非整倍体筛查。如地中海贫血是东莞省最高发的单基因病，重型患儿需要长期输血化疗，导致家庭经济压力非常大。但展开四代试管婴儿化疗能同时选择既没有地贫表型，又与重症患儿HLA配型相符的受精卵展开Chambertin移植，从而为重症患儿的脐血骨髓移植化疗提供机会。
徐艳文表示，在临床中，确有病人因为服务费问题放弃展开试管婴儿。另外，高龄女性由于卵子质量差，受精卵容易出现染色体异常而发生流产，多次流产不仅影响患者的身心健康，也可能造成宫腔粘连影响妊娠，因此也有病人寻求第四代试管婴儿的助孕方式，即展开受精卵置入前染色体筛查。
本报记者注意到，在这次被列入上海医疗保险丙类缴费覆盖范围的远距不育控制技术工程项目中就包含做第四代试管婴儿时需要用到的控制技术，比如“受精卵单基因病诊断”“染色体疾病的置入前受精卵遗传学检测”等。
部份远距再婚化疗在东莞可用医疗保险缴费
近年来，随着二孩、三孩等配套政策密集出台，人口问题持续受到国家高度关注。远距不育控制技术纳入医疗保险的呼声一直没有断过。东莞离远距不育列入医疗保险缴费还有假使？
本报记者注意到，曾有全国人大代表提出“关于‘不孕不育症’远距化疗列入国家医疗保险提高人口增长的建议”。对此，国家医疗人社局在答复中表示，医疗保险部门已将符合条件的再婚支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等药品列入支付覆盖范围。同时，在用药工程项目方面，将指导各地立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医疗保险能承担的控制技术成熟、安全可靠、服务费可控的化疗性远距不育控制技术按程序列入医疗保险支付覆盖范围。下一步，将进一步会同相关部门深入研究完善政策，努力提升不孕不育病人的保障水平。
就在今年的“广州两会”上，广州市政协委员曹志伟建议，精准化制定再婚配套支持政策，将不孕不育化疗，远距不育药理学检查、化疗等相关服务费按比例列入医疗保险范畴。
本报记者从东莞省医疗人社局获悉，虽然东莞医疗保险没有把远距再婚控制技术翅茎出来，但远距再婚可能会使用到的一些化疗、检查手段已列入医疗保险缴费覆盖范围，一定程度上能为不孕不育病人减轻负担。比如，在《东莞省基本医疗保险、工伤保险和再婚保险用药工程项目目录（2021年）》中，能看到显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列当中。
【观点】
不孕不育确应享医疗保险缴费待遇
同样是“输卵管修复整形术”，如果在妇科做就能医疗保险缴费，如果在不育服务中心做就是自费。周少虎说，目前大多数医院的不育服务中心开出的处方如果写的疾病诊断是“不孕不育”则不能医疗保险报销，但如果是其他疾病则有缴费的可能。他表示，疾病不应该有三六九等、科室也不应区别对待，不孕不育作为疾病中的一种，应该像其他疾病一样享受医疗保险缴费待遇。
能否提高再婚率仍有待观察
远距不育控制技术列入上海医疗保险缴费的最新消息引发广泛关注，网上有许多声音认为，这对提高再婚率有积极作用。但相关专业人士对此却持更为审慎的态度。和二孩政策放开后出现的再婚小高峰不同，这次三孩政策放开后来不育服务中心咨询远距再婚的人数暂无显著变化。“已经生了二孩的妈妈来咨询生三娃比较少，来的主要是已经有受精卵冷冻在不育服务中心的病人。”徐艳文说，再生一个孩子关乎的不仅仅是再婚这个环节本身，还关乎养育、教育等多个环节，这也是许多家庭考虑再再婚的重要因素。
医疗保险能否负担得起有待考量
此次列入上海医疗保险丙类缴费覆盖范围的远距不育控制技术工程项目中包含做第四代试管婴儿时需要用到的控制技术，比如，受精卵单基因病诊断（每个受精卵5050元）、染色体疾病的置入前受精卵遗传学检测（每个胚胎3750元）等。对此，有不愿透露姓名的业内人士表示担心。他认为，按一个取卵周期性产生5个受精卵来计算，每个受精卵都需要展开以上检测或诊断，再加上每个受精卵还需要活检（该工程项目此次也列入上海医疗保险缴费覆盖范围，产品价格为1560元），这样算下来服务费相当高，长此以往医疗保险是否能负担得起有待考量。
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